۳) تراکم بیش از حد در منطقه

۴۲۹/۰

۳

۲۸۷/۱

جمع

۱

۲۸/۳

ماخذ: یافته های پژوهش، ۱۳۹۳
ارزیابی های انجام شده در این مرحله، در مرحله بعد مورد تحلیل قرار میگیرند. نتایج حاصل از اولویت بندی نقاط قوت، ضعف، فرصت ها و تهدیدها و همچنین ارزیابی حاصل از ماتریس ارزیابی عوامل درونی و بیرونی نشان می دهد که در گروه نقاط قوت _۱ Sیعنی وجود امنیت در مجتمع های مسکونی ، در گروه نقاط ضعف _۱W یعنی عدم حس تعلق در بین ساکنان ، در زمینه عوامل فرصت ها _۳ Oیعنی افزایش مشارکت مردم در کارهای مربوط به ساختمان و در زمینه تهدید ها نیز _۱ T یعنی کمبود فضاهای باز برای تعاملات اجتماعی بالاترین وزن را به خود اختصاص دادند.

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

۴-۵-۱ تدوین راهبردهای SWOT
راهبردها برای دست یابی به موقعیتی مطلوب تر تدوین می شوند. بخش زیادی از بررسی های و برنامه ریزی دانشگاهی، ریشه در استدلال های علمی و قسمت مفهومی آن دارد. سازمان ها نیز به این نتیجه رسیدند که رشد و حفظ بقاء در گرو درک و توجه به محیط داخلی بیرون سازمان و تدوین راهبردهای اثر بخش است. تدوین راهبردها، براساس ترکیب چهار عامل دخیل در مدل برنامه ریزی راهبردی صورت می گیرد که البته در جریان عمل، برخی از راهبردها با یکدیگر همپوشانی داشته، یا به طور همزمان و هماهنگ با یکدیگر به اجرا در می آیند. در واقع، بر حسب وضعیت مورد مطالعه، چهار دسته راهبرد را که از نظر درجه ی کنشگری متفاوت هستند، میتوان تدوین کرد:
راهبردهای SO (راهبردهای تهاجمی): با بهره گیری از قوت ها، درصدد بهره برداری از فرصت ها است.
راهبردهای ST(راهبردهای تنوع): برای دوری از تهدیدها، ار نقاط قوت استفاده میکند.
راهبردهای WO(راهبردهای بازنگری): با بهره جستن از فرصت ها، نقاط ضعف را کاهش می دهد.
راهبردهایWT (راهبردهای تدافعی): نقاط ضعف را کاهش و از تهدیدها دوری میکند (اسماعیل زاده و همکاران، ۱۳۹۳: ۲۵).
جدول شماره ۴-۲۲: راهبردهای ارائه شده در راستای پایداری اجتماعی در مجتمع های مسکونی

راهبردهای SO

راهبردهای WO

SO₁: ایجاد خانه های تسنیم در محله برای تعامل بیشتر ساکنین
SO₂: تشویق ساکنان جهت همکاری و پذیرش مسئولیت در امور مجتمع
SO₃: ایجاد برنامه های آموزشی در داخل مجتمع جهت رفع مشکلات آن

WO₁: ایجاد سراهای محله در نزدیکی مجتمع ها جهت افزایش مشارکت ساکنان
WO₂: ایجاد تعاونی ها، گروه های مردمی و برنامه های مختلف آموزشی و تفریحی جهت افزایش حس تعلق ساکنان
WO₃: افزایش فضاهای عمومی در نزدیکی مجتمع ها

راهبردهای ST

راهبردهایWT

ST₁: افزایش فضاهای عمومی و باز در مجتمع جهت تعامل ساکنین
ST₂: اعمال و اجرای قوانین مربوط به تراکم حد مجاز در مناطق شهری جهت جلوگیری از ایجاد تراکم های زیاد
ST₃: استفاده از پتانسیل نهفته در خرده فرهنگ های مختلف موجود در مجتمع ها با بهره گرفتن از تقویت تعاملات اجتماعی و افزایش کارهای گروهی و شورایی

WT₁: افزایش مجتمع های فرهنگی و ورزشی در منطقه جهت استفاده ساکنان و افزایش حس همکاری و تعلق

چکیده: در فصل اول، تعریف مسؤولیت در لغت و اصطلاح بیان گردیده و نتیجه‌گیری شده که مسؤولیت در اصطلاح، یعنی پذیرفتن انجام دادن کاری با همه‌ی خطرهای احتمالی آن و آمادگی برای بازخواست شدن در برابر کسی که انجام دادن کار یا کارها را واگذار نموده و تحمل پیامدهای درست انجام ندادن وظیفه. همچنین، منشأ مسؤولیت بررسی و گفته شده که یا افراد است یا قرارداد و یا پروردگار. در باره‌ی مسؤولیت و اهلیت، با استناد به آیه‌های قرآن، ویژگی‌های کسی که باید از سوی خداوند مسؤولیت بپذیرد، چنین ارزیابی شد: سختگیر بودن با کافران و مهربان بودن با مؤمنان، تنها برای خشنودی پروردگارش انجام وظیفه نمودن، راستگو و راست‌کردار بودن، ابلاغ آنچه ایزد دانا به او وحی می‌کند به مردم بی‌‌کم و افزایش و داشتن سعه‌ی صدر و نرمخویی حتی در هنگام سخن گفتن با بدکاران.

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

سپس به مسؤولیت‌ سیاسی پیامبر در قرآن پرداخته شد و در این رابطه، آیه‌هایی که به اطاعت از پیامبر فرمان داده، آورده شد و معنی اطاعت بیان گردید. آنگاه، محدوده‌ی اطاعت از پیامبر مشخص و به شبهات این موضوع نیز پاسخ داده شد.
در فصل دوم که بحث از مسؤولیت‌ سیاسی پیامبر در قرآن است، رویکرد قرآن به جایگاه سیاست خارجی و روابط بین‌الملل در حکومت نبوی، اهداف سیاست خارجی پیامبر، دیپلماسی وی با قبایل و دولت‌های همسایه در زمینه‌های اعزام سفیر و بستن پیمان و پذیرش هیأت‌های خارجی، بررسی گردید.
همچنین، استراتژی‌های سیاست خارجی پیامبر که عبارت بود از: استراتژی دعوت، یعنی تقدم دعوت بر جنگ، قاطعیت، انعطاف، استفاده از نقاط مشترک با دیگر جوامع، گفتگو، استفاده از حمایت‌های قومی، بهره‌گیری از ابزارهای اقتصادی و در نهایت اقدام به جنگ، تشریح شد. از دیپلماسی در حین جنگ نیز غفلت نگردید و گفته شده که پیامبر، چگونه برای خنثی کردن نیروهای مخالف، از این ابزار استفاده می‌نموده است. استراتژی صلح پیامبر نیز به میان آورده شد تا همه‌جانبه‌نگری پیامبر، روشن‌تر شود. سپس، اصول سیاست خارجی اسلام به طور کلی در روابط با دولت‌ها توضیح داده شد که عبارت است از: توحید، ولاء، دعوت و جهاد، عدالت، ظلم ستیزی و نفی سلطه‌ی کافران، عزت اسلامی و سیادت دینی و پای‏بندی به پیمان‌های سیاسی. پس از آن، اصول سیاست خارجی با جوامع مطرح گردید که عبارت است از: عدالت، تعادل در روابط و حفظ احترام متقابل و حفظ سیادت اسلام.
سپس به اصول برقراری ارتباط بین الملل از منظر قرآن پرداخته شد که عبارت است از برقراری ارتباط با گفتار پسندیده و نرم. سپس بحث تقیه و موضوعات مربوطه و جایگاه آن در روابط بین‌الملی موشکافی گردید. آنگاه، دیدگاه قرآن در باره‌ی رفتار با اهل کتاب بیان شد و پس از آن، رابطه با‌ کافران‌ و مشرکان از دیدگاه قرآن بیان گردید.
در فصل سوم که موضوع آن، اصول قرآنی در حوزه‌‌ی اجرائیات و شئونات سیاست خارجی است، مبانی قرآنی گزینش سفیران یا دولتمردان سیاست خارجی با بهره گرفتن از آیه‌های قرآن بررسی و بیست‌و پنج ویژگی برای سفیر، از قرآن استخراج شد. همچنین، مبانی قرآنی مربوط به موارد خاص در سیاست خارجی مطرح شد که عبارت است از: نقض پیمان از سوی دولت مقابل، خیانت و یا سوء استفاده او از روابط خوب و شکستن پیمان از سوی دولت اسلامی با آشکار شدن زیان‌آور بودن آن.
در فصل چهارم که موضوع آن، مبانی قرآن در سیاست خارجی جنگ و صلح می‌باشد، صلح و ویژگی‌های آن از دیدگاه قرآن طرح و بررسی شد. پس از آن، مبانی قرآن در جنگ مطرح و گفته شد که حتی در نبرد با کافران و مشرکان، مسلمانان حق ندارند اصول اخلاقی را نادیده بگیرند؛ ولی می‌توانند از ابزارهایی چون جنگ‌روانی که مهم‌ترین نمود آن، پخش شایعه در عقبه و اردوی دشمن است، برای متزلزل کردن روحیه دشمن بهره برد.
کلید واژگان: مسؤولیت، سیاست خارجی، پیامبر.

کلیات

پیشگفتار…………………………………………………………………………………………………………………………….۱
پیشینه‌ تحقیق……………………………………………………………………………………………………………………۳
پرسش‌های پژوهش……………………………………………………………………………………………………………..۳
فرضیه‌ها……………………………………………………………………………………………………………………………..۳
اهداف این پژوهش……………………………………………………………………………………………………………..۳
فواید علمی و کاربردی…………………………………………………………………………………………………………۴
فصل اول
تعریف مسئولیت در لغت و اصطلاح……………………………………………………………………………………… ۶
منشاء مسئولیت…………………………………………………………………………………………………………………….۶
رابطه‌ی مسئولیت با اهلیت یا قابلیت و توانمندی فرد………………………………………………………………….۶
مسئولیت‌های پیامبر در قرآن…………………………………………………………………………..۷
مسئولیت‏ سیاسی پیامبر………………………………………………………………………………………………..۷
۱ـ آیه‌هایی که به مساله‌ی اطاعت از پیامبر می‏پردازند……………………………………………۷
معنای اطاعت از پیامبر…………………………………………………………………………………………………۸
تفویض کارها به پیامبر………………………………………………………………………………………………..۹
محدوده‌ی اطاعت از پیامبر…………………………………………………………………………………………..۹
شبهات درباره‌ی اطاعت از پیامبر………………………………………………………………………………….۱۰
نفی کارها از پیامبر در قرآن کریم……………………………………………………………………………….۱۰
حافظ، وکیل، مسلط، جبار نبودن پیامبر………………………………………………………………………..۱۱
انحصار وظیفه‌ی پیامبر در بشارت و هشدار دادن……………………………………………………………۱۳
۲ ـ آیه‌هایی که ولایت پیامبر و اولویت ایشان نسبت‏ به مؤمنان را مطرح می‏کنند………۱۵
۳ ـ آیه‌هایی که در زمینه‌ی حکم پیامبر سخن می‏گویند……………………………………… ۱۶
معنای حکمیت پیامبر………………………………………………………………………………………………..۱۸
۴ ـ آیه‌هایی که پیامبر را محور امور اجتماعی معرفی می‏کنند…………………………….. ۱۸
محور بودن انبیا در ایجاد قسط در جامعه………………………………………………………………………۱۸
اجازه گرفتن از پیامبر هنگام شرکت در امور اجتماعی…………………………………………………..۱۹
محور بودن پیامبر در امور مالی جامعه…………………………………………………………………………..۲۰
۵ ـ آیه‌هایی که مؤمنان را به ایمان به پیامبر فرا می‏خوانند……………………………………. ۲۱
فصل دوم
مسئولیت‌ سیاسی پیامبر در قرآن
رویکرد قرآن به جایگاه سیاست خارجی و روابط بین‌الملل در حکومت نبوی…………………………….۲۴
اهداف سیاست خارجی پیامبر……………………………………………………………………………………۲۴
دیپلماسی عصر پیامبر……………………………………………………………………………………………….۲۵
دیپلماسی با قبایل عرب و یهود………………………………………………………………………………….۲۵
قبیله‌های شبه جزیره عربستان…………………………………………………………………………………….۲۵
روابط با مسیحیان نجران……………………………………………………………………………………………۲۹
روابط با دولت‏های همجوار………………………………………………………………………………………۳۰
دولت‌های منطقه……………………………………………………………………………………………………..۳۰
۱ـ دولت یمن………………………………………………………………………………………………………….۳۰
۲ـ دولت حیره…………………………………………………………………………………………………………۳۰
۳ـ دولت غسان………………………………………………………………………………………………………..۳۱
۴ـ دولت حبشه………………………………………………………………………………………………………..۳۱
۵ـ دولت مصر…………………………………………………………………………………………………………۳۱
دیپلماسی با قدرت‏های بزرگ ایران و روم……………………………………………………………………………۳۲

سطح درآمد
گروه دیگری از تداعیات مصرف کننده اعلام می کند که تحت چه شرایطی می تواند یک برند را خریداری یا استفاده کند. این گونه تداعیات ذهنی می توانند با نوع شبکه توزیع (فروشگاه های زنجیره ای ، فروشگاه های بزرگ و چند طبقه ،فروشگاه های مجازی و…) ارتباط برقرار کنند یا با فروشگاه های خاص و برخوردار از برند یا یک تارنمای خاص مرتبط شوند. تداعیات ذهنی مشتری نسبت به موقیعت های استفاده می توانند با زمان استفاده از برند در روز ، هفته ، ماه ، سال با موقعیت مکانی استفاده نظیر درون یا بیرون خانه یا با نوع فعالیت فرد در حین استفاده در چارچوب فعالیت های رسمی و غیررسمی مرتبط باشند.
برندها می توانند با بهره گیری از تجربه های مشتری یا فعالیت های بازاریابی – مانند یک فرد – ویژگی های شخصیتی را به خود نسبت دهند و برندی مدرن ، سرزنده و هیجان انگیز جلوه کنند.برندها حتی می توانند ارزش هایی را با خود مترادف سازند. پنج بعد اصلی شخصیت برند(بادر نظر گرفتن ابعاد فرعی)عبارتند از : صمیمیت( متواضع ، باصداقت،سرحال و خوشرو) ، هیجان(با دل و جرأت ، سرزنده ، خلاق و به روز) ، شایستگی (قابل اعتماد ، با ذکاوت و موفق)، خبرگی(باکلاس و جذاب) و تنومندی(طبیعی ، بکر و خشن)
در یک آگهی تبلیغاتی چهره ها ، تن صدا ، سبک آگهی ،میزان خلاقیت به کار رفته در آن و احساسات و عواطفی که با دیدن آگهی در فرد برانگیخته می شود ، همه روی شخصیت برند تاثیر می گذارد.
برندها می توانند تداعیاتی مربوط به گذشته یا رخدادهای با ارزش در گذشته را در ذهن مشتری ایجاد کنند. این نوع تداعیات ، تجربه های منحصربه فردی ، بخش هایی از زندگی گذشته ، رفتارهای گذشته ، خاطره هایی از دوستان یا خانواده را به ذهن فرد می آورد و می تواند کاملا شخصی و متمایز از سایرین یا شبیه سایر افراد باشد. به عنوان مثال ، برخی از تداعیات نسبت به جنبه های برنامه بازاریابی برند نظیر رنگ محصول ، ظاهر بسته بندی ، شرکت تولید کننده ، کشور سازنده ، نوع فروشگاه ، رویدادهای فرهنگی یا ورزشی که این برند حامی آن ها بوده و افراد و چهره های سرشناسی که در آگهی های این برند قرار داشته اند ، ممکن است در ذهن هر فردی شکل گیرد . برندها می توانند با یکپارچه ساختن تمامی این تداعیات ، جلوه ای افسانه ای به خود گیرند و آروزها و رویاهای مشتری های وفادار خود را محقّق سازند و به این ترتیب ، نقشی نمادین در زندگی آن ها بازی کنند.
قضاوت نسبت به برند
قضاوت ها نسبت به برند^[۲۸] عبارتند از ، عقاید فردی مشتری ها و ارزیابی آن ها از برند که با کنارهم قراردادن تمامی عملکردها و تداعیات و تصاویر ذهنی از برند شکل می گیرد.چهار نوع از این قضاوت ها مهم تر از سایر آن هاست :
قضاوت در مورد کیفیت
مصرف کنندگان می توانند مجموعه ای از نگرش ها را نسبت به برند در ذهن خود داشته باشند، اما مهم ترین نگرش ها ، آن هایی هستند که با کیفیت ادراک شده ، ارزش مشتری و رضایت آن رابطه ای نزدیک دارند.
قضاوت در مورد اعتبار
اعتبار برند^[۲۹] ، میزان ارزش و مقبولیت برند سازمان را براساس سه بعد ادراک فرد از تخصص سازمان ، قابلیت اعتماد سازمان و مطلوبیت آن مورد سنجش قرار می دهد.اگر برند در نگاه مصرف کننده خصوصیات زیر را داشته باشد :
شایسته و نوآور باشد(تخصص سازمان)
قابل اتّکا باشدو بتواند در بلند مدت مشتری ها را به خود جلب کند(قابلیت اعتماد برند)
جذاب و سرگرم کننده باشدو ارزش هزینه صرف شده را داشته باشد( مطلوبیت برند)
در این صورت از اعتبار لازم نزد مشتری ها برخوردار است . به عبارت دیگر اعتبار ، شاخصی است که میزان علاقه مندی مصرف کننده به سازمان را (که برند متعلق به آن است) ارزیابی می کند.
تأمل در خصوص برند
تأمل بر برند تا حدودی وابسته به این امر است که تا چه حد مشتری ها آن را در انتخاب خود در نظر می گیرند.ممکن است مشتری ها برندی را معتبر بدانند اما تا زمانی که در مورد خرید آن تأمل عمیق نکنند و آن را با خود نزدیک احساس نکنند این برند فاصله خود را با آن ها از دست نمی دهد.
برتری برند
برتری برند شاخصی است که میزان منحصربه فردبودن وتمایز برند از سایرین را از دیدگاه مشتری می سنجد.آیا مشتری ها معتقدند این برند می تواند مزیت هایی را به آن ها ارائه دهدکه سایر برندها قادر به ارائه آن نیستند؟
احساسات نسبت به برند
احساسات نسبت به برند^[۳۰] عبارتند از : پاسخ ها و واکنش های هیجانی و عاطفی مشتری ها نسبت به برند. احساسات به برند هم چنین با جریان های اجتماعی که تحت تأثیر برند ایجاد می شوند در ارتباط هستند.موارد شش گانه زیر مهم ترین هیجانات و احساسات در بحث برندسازی به شمار می آیند که باید مورد توجه شرکت ها قرار گیرند :
گرمی : زمانی که برند احساس آرامش بخشی را در مشتری ها ایجاد می کند و حس آسودگی و صلح و دوستی را در آن ها به وجود می آورد
سرگرمی : این احساس باعث می شود تا مصرف کنندگان حس خوشی ، شادی ، سرور و سرزندگی را تجربه کنند.
شور و برانگیختگی :به مصرف کنندگان حس زنده بودن و پرانرژی بودن را می بخشد.
احساس امنیت: احساس اطمینان ، آرامش خاطر و امنیت را ایجاد می کند.
پذیرش اجتماعی : ایجاد حس پذیرش فرد توسط اجتماع- که در نتیجه استفاده از یک برند در ذهن دیگران ایجاد می شود - موجب می شود که ویژگی های محصول به مصرف کنندگان نسبت داده شود و آن ها را در جایگاه اجتماعی برتری قرار دهد.
احترام به خود : باعث می شود تا مصرف کننده احساس بهتری نسبت به خود و شخصیت خویش داشته باشد و از زندگی گذشته و حال خود احساس رضایت و غرور کند.
همنوایی با برند
هم نوایی با برند^[۳۱] شاخصی است که تشریح کننده ماهیت این رابطه و میزانی است که مشتری ها احساس می کنند با برند«روی یک طول موج فکری» قرار دارندو با آن ها هم صدا و هم نوا هستند.هم نوایی شاخصی است که میزان شدت یا عمق نزدیکی روانی مشتری ها با یک برند و میزان فعالیت هایی را که تحت تاثیر این حس وفاداری در رفتار مشتری شکل می گیرد نشان می دهد(میزان تکرار خرید ، جست وجوی مشتری برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد برند ، حضور در رویدادهای فرهنگی و اجتماعی مرتبط با آن برند و برقراری ارتباط با سایر مشتری های وفادار). این دوبعد هم نوایی با برند می تواند در چهار رده تقسیم شوند :

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

وفاداری رفتاری^[۳۲]
عبارتست از تکرار خرید از یک رده محصول به دلیل تعلق خاطر مشتری ها نسبت به برند.پاسخ به پرسش « به چه میزان مشتری ها یک برند را خریداری می کنند و در هر بار ، حجم خرید آن ها چقدر است؟»نشان دهنده وضعیت این شاخص در سازمان است.
وجود وابستگی ها و وفاداری نگرشی
برای ایجاد هم نوایی با برند ، مشتری ها باید نه تنها نگرش مثبتی نسبت به برند داشته باشند ، بلکه آن را به عنوان برندی ویژه و متمایز بشناسند.به عنوان نمونه ، زمانی که مشتری از سطح وابستگی بالایی به یک برند برخوردار است ، اعلام می کند که «عاشق» این برند است و محصولات آن را به عنوان جزئی از دارایی های مورد علاقه خود مطرح می کند و استفاده از آن ها را یکی از «لذت های کوچک» زندگی خود می شناسد.ایجاد وفاداری بالا نیازمند ایجاد وابستگی نگرشی عمیق با بهره گرفتن از برنامه های بازاریابی به شیوه ای است که نیازهای مشتری ها را کاملا برآورده کند.
ایجاد حس تعلق به انجمن
ممکن است برند با ایجاد حس تعلق به انجمن مفهوم گسترده تری برای مشتری خود پیدا کند.همانندسازی فرد با صاحبان و مشتری های یک برند، منعکس کننده یک واقعیت مهم اجتماعی است .زیرا افراد به سایر مشتری های برند محبوب خود احساس وابستگی دارند و در حقیقت این حس را با سایر مشتری ها ، استفاده کنندگان ، کارکنان و تمام کسانی که به نوعی با شرکت ارتباط دارند و نماینده آن شرکت به شمار می آیند ، پیدا کند.
آمیختگی فعالانه با برند
قدرتمندترین شکل اثبات وفاداری به برند زمانی رخ می دهد که مشتری ها به یک برند متعهد شوند یا تمایل داشته باشند که زمان ، انرژی ،پول و سایر منابع خود را – فراتر از آن چه هنگام خرید یا مصرف صرف می کنند- به برند محبوب خود اختصاص دهند.در این حال مشتریان به سفیران و مبلغان برند تبدیل شده اند و به آن برند کمک می کنند تا ارتباطات خود را با سایر افراد توسعه داده و گره های ارتباطی قوی تری را با آن ها ایجاد کند.
هم نوایی با برند و روابطی که مشتری ها با برندها ایجاد می کنند دو بُعد اصلی دارد :
شدت^[۳۳] : قدرت وابستگی نگرشی و حس تعلق به انجمن را در میان مشتری های یک برند می سنجد
پویایی^[۳۴] : بیانگر این است که مشتری چندبار برندی را خریداری یا مصرف می کند و تا چه حد به حضور در سایر فعالیت های مرتبط با برند (فراتر از خرید و مصرف) متعهد است.[۱۰]
نقاط اشتراک و نقاط افتراق
نقاط افتراق^[۳۵]عبارتند از ویژگی ها یا مزایایی که مصرف کنندگان در ذهن خود با برند آمیخته می سازند و براساس تداعیات ذهنی مثبت خود از آن ها به این باور می رسند که این برند از رقبا برتر است.براساس مدلCBBE تمامی تداعیات ذهنی را به دو دسته کارکردی(مرتبط با عملکرد) و انتزاعی(مرتبط با تصویر ذهنی مشتری) تقسیم می کنند.
مهم ترین ملاحظات در انتخاب نقاط تمایز ، این است که مصرف کنندگان آن ها را مطلوب بدانند و به این باور برسند که شرکت از امکانات متفاوتی برای ارائه برخوردار است.سه شاخص کلیدی مطلوبیت برای نقاط افتراق عبارتند از :
مرتبط بودن^[۳۶]
مصرف کنندگان هدف محصول ، باید احساس کنند که نقاط تمایز مورد تاکید برند برای آن ها مهم بوده و با نیاز آن ها به این محصول مرتبط است
منحصربه فرد بودن^[۳۷]
مصرف کنندگان باید احساس کنند که نقاط تمایز برند ، منحصربه فرد ، خاص و برتر از رقبا است

سپس تلفات مربوط به بازه سالیانه از رابطه ۴-۳ محاسبه می شود ]۴۵[:

(‏۴-۳)

برای حل مسئله بازآرایی شبکه قدرت که از جمله مسائل حجیم و دشوار است، روش های مختلفی ارائه شده است. نوآوری های گسترده ای در استفاده از روش های تحلیلی و غیرتحلیلی در حل مسائل بهینه سازی مقید در تجدید ساختار شبکه قدرت صورت گرفته است.

( اینجا فقط تکه ای از متن فایل پایان نامه درج شده است. برای خرید متن کامل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. )

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

در نهایت هدف از حل مسئله بهینه سازی مینیمم کردن عبارت ۴-۴ می باشد:

(‏۴-۴)

معرفی الگوریتم BPSO
در این بخش از روش BPSO که از جمله روش های غیر تحلیلی است در حل مسئله بهینه سازی استفاده شده است. این روش بر پایه تشکیل جمعیت های متوالی و مناسب از فضای جواب مسئله به سمت پاسخ بهینه میل می کند. روش BPSO از عملگرهایی که بر اساس مقادیر تابع هدف مربوط به هر عضو است، برای به روز کردن اعضای جمعیت موجود در یک نسل استفاده می کند. اگر i امین عضو در این مسئله به صورت بردار نمایش داده شود، نشان دهنده وضعیت باز یا بسته بودن هر کدام از سوئیچ ها خواهد بود و D تعداد سوئیچ های موجود در شبکه است. همچنین با توجه به بهترین مقادیر تابع هدف که از نسل های قبلی برای عضو i ام به دست آمده است، وضعیت سوئیچ های مربوط به آن در متغیر ذخیره می شود. بردار نیز نرخ تغییر یا احتمال تغییر وضعیت برای هر کدام از سوئیچ ها از نسلی به نسل دیگر، برای عضو i ام نشان می دهد. از آن جایی که ماهیت بردار در حالت باینری می تواند نشان دهنده احتمال یک بودن سوئیچ ها باشد از یک تابع تبدیل برای محدود کردن دامنه اعضای این بردار به بازه صفر و یک استفاده می شود. تابع Sigmoid که به صورت تعریف شده برای بروز رسانی بردار به کار گرفته می شود. با توجه به شاخصی که برای پایان این الگوریتم در نظر گرفته شده است، تمامی گام ها برای ایجاد نسل جدید تا رسیدن به پاسخ ادامه می یابد. در الگوریتم BPSO ثوابت و ضرایب آموزش و ضریب اینرسی می باشد. ضریب اینرسی حدود فضای جواب را تغییر می دهد، به طوی که ضرایب کوچکتر به سمت پاسخ های محلی و مقادیر ضرایب اینرسی بزرگتر به سمت پاسخ های بهینه مطلق میل می کند ]۴۵[.
استفاده از مدل های سری زمانی در بازآرایی شبکه
در این فصل برای مدلسازی بارهای سیستم از مدل سری های زمانی استفاده می شود، که می تواند تاثیر همزمانی بارها و ارتباط میان بارهای مختلف در سیستم را در نظر بگیرد. به عبارت دیگر به جای در نظر گرفتن پروفیل بار سالانه از مدل های سری زمانی استفاده می شود. در این بخش فرض می شود، مدل سری زمانی برای هر کدام از بارهای شبکه می تواند مقادیر توان اکتیو را به صورت روزانه و در طول یک سال به صورت مناسب شبیه سازی کند. همچنین توان راکتیو بارهای سیستم نیز همانند بارهای اکتیو مدلسازی می شوند. برای سادگی مدل AR(1) برای مدلسازی تمامی بارها در شبکه انتخاب می شود. هدف مسئله بهینه سازی یافتن بهترین توپولوژی شبکه در طول یک بازه زمانی یک ساله است طوری که مجموع متوسط تلفات روزانه در طول یک سال برای این شبکه کمترین مقدار را داشته باشد. همچنین از روش BPSO در نرم افزار متلب برای حل مسئله بهینه سازی استفاده می شود. برای حل این مسئله در روش BPSO وضعیت سوئیچ های شبکه به نحوی تغییر می کند که ویژگی شعاعی بودن برای شبکه مورد مطالعه حفظ شود و همچنین تمامی بارهای شبکه نیز تغذیه شده و هیچکدام از بارها بدون تغذیه باقی نماند. برای اعمال شرط شعاعی بودن در روش بهینه سازی BPSO، باید در تمامی لوپ هایی که با سوئیچ های N.O. تشکیل می شوند حداقل یکی از سوئیچ ها باز باشد. همچنین برای درستی شرط تغذیه تمامی بارهای شبکه، باید به غیر از بارهای انتهایی فیدرها، بقیه بارهای شبکه به حداقل دو خط که سوئیچ آن ها بسته است متصل باشند.
در اینجا از روش پخش بار سری زمانی برای حل مسئله پخش بار در هر تکرار استفاده می شود. در هر مرحله از پخش بار، قیدهای مسئله که شامل حد مجاز حرارتی برای خطوط یا ماکزیمم جریان عبوری از خطوط است باید بررسی شود. همچنین قید تنظیم ولتاژ و ماکزیمم و مینیمم ولتاژ مجاز بایستی به صورت جداگانه رعایت شود. قیود مربوط به حدود ولتاژ و جریان در معادله ۴-۱ نمایش داده شده است.
همانگونه که در فصل سوم نیز اشاره شد با توجه به این که روش پخش بار سری زمانی بر پایه خطی سازی روش فرمولاسیون ۴ قرار دارد، ابتدا می باید معادلات پخش بار حول یک نقطه میانگین خطی سازی شوند. این نقاط میانگین با توجه به متوسط مدل سری زمانی AR(1) انتخاب می شوند. اگر تمامی ورودی های این روش به صورت مدل AR(1) باشد خروجی پخش بار مدل سری زمانی VAR(1) خواهد بود که شامل مدل تحلیلی دامنه ولتاژ و زوایای هر کدام از باس های شبکه است. به این ترتیب اگر مدل سری زمانی ورودی در این روش بتواند بارهای سیستم نمونه را در طول یک سال و به صورت روزانه شبیه سازی کند، مدل های تحلیلی خروجی نیز قادر به شبیه سازی دامنه ولتاژ و زوایای مربوط به باس های سیستم در طول یک سال خواهند بود. از آن جایی که در این مسئله هدف یافتن تلفات مربوط به یک سیستم نمونه در طول یک سال و برای یک توپولوژی مشخص از شبکه است، می توان از این روش برای حل مسئله پخش بار استفاده کرد. زیرا با توجه به مدل سری زمانی به دست آمده برای هر کدام از توپولوژی های شبکه و انجام شبیه سازی عددی برای هر کدام از متغیرهای ولتاژ و زاویه باس ها، می توان جریان و سپس تلفات شبکه را به راحتی برآورد کرد.
مراحل بازآرایی شبکه نمونه و استفاده از روش پخش بار سری زمانی به صورت گام به گام در زیر آمده است:
ایجاد مدل های سری زمانی مناسب برای بارهای اکتیو و راکتیو سیستم نمونه و انتخاب ثوابت مربوط به روش BPSO برای حل مسئله بهینه سازی
انجام پخش بار به روش نیوتون-رافسون برای متوسط مدل های سری زمانی ورودی جهت خطی سازی معادلات پخش بار در روش فرمولاسیون۴
انتخاب یک جمعیت اولیه تصادفی برای توپولوژی های ممکن در سیستم نمونه
استفاده از الگوریتم BPSO برای یافتن وضعیت سوئیچینگ بهینه در سیستم
بررسی قیود مربوط به حدود ولتاژ و جریان در مسئله پخش بار
در صورتی که قیود حدی نقض شده باشند مقدار تابع هدف مربوط به آن عضو در نظر گرفته نمی شود
بررسی تعداد تکرارها جهت پایان الگوریتم مسئله
نتایج شبیه سازی
شبکه مورد مطالعه
در این مطالعه شبکه ۶۹ باسه شعاعی که یک شبکه ۱۱ کیلو ولت توزیع است برای شبیه سازی انتخاب شده است. شبکه مورد مطالعه توسط داس^[۶۶] (۲۰۰۶) ]۵۲[ پیشنهاد شده است. ضمیمه انتهایی توپولوژی شبکه ۶۹ باسه و اطلاعات مربوط به بارها و خطوط را نشان می دهد. فرض می شود هر کدام از خطوط دارای یک سوئیچ مجزا است و بنابراین به تعداد کل خطوط، ۷۹ سوئیچ در این شبکه موجود است. شبکه ۶۹ باسه دارای ۱۱ سوئیچ است که در حالت عادی باز می باشد و با بسته شدن این سوئیچ ها حلقه هایی در شبکه ایجاد می شود. بنابراین ۶۸ سوئیچ دیگر موجود در شبکه، به صورت عادی بسته هستند. همچنین این شبکه دارای ۴ فیدر اصلی است که بر روی هر کدام از فیدرها بارهای مختلفی وجود دارد.
نتایج
در این شبیه سازی ها ثوابت موجود در روش BPSO شامل ضریب اینرسی برابر یک و ضرایب آموزش و برابر با ۲ انتخاب شده است ]۴۵[. تعداد اعضای موجود در هر نسل و تعداد تکرار یا تعداد نسل ها در این مسئله به ترتیب در دو حالت ۳۰ عضو و ۴۰ عضو و همچنین تعداد ۵۰ تکرار در نظر گرفته شده است.
ضریب اتورگرسیو در مدل AR(1) برای شبیه سازی تمامی بارهای اکتیو و راکتیو موجود در شبکه برابر با ۰.۳ در نظر گرفته می شود. همچنین مقادیر انحراف معیار نویز مربوط به هر کدام از متغیرها نیز به صورت ۰.۱ میانگین مدل سری زمانی انتخاب شده است. میانگین مدل سری های زمانی نیز مطابق با اطلاعات قطعی، برای بارهای اکتیو و راکتیو که در شبکه ۶۹ باسه موجود است انتخاب می شوند.
در زیر وضعیت شبیه سازی ها برای تعداد ۳۰ عضو در هر نسل و تعداد ۵۰ تکرار بررسی می شود. میزان تلفات سالیانه برای توپولوژی شبکه استاندارد ۸۳.۰۴۵ مگاوات و برای شبکه با توپولوژی جدید به روش پیشنهادی ۷۴.۴۹۸ مگاوات می باشد. این مقدار کاهش ۱۰.۳ درصدی در تلفات سالیانه برای شبکه را نشان می دهد. همچنین وضعیت باز یا بسته بودن سوئیچ های شبکه قبل و بعد از بازآرایی در جدول ‏۴‑۱ نشان داده شده است. در جدول زیر عدد یک نشان دهنده بسته بودن و صفر نشان دهنده باز بودن یک سوئیچ است.
جدول ‏۴‑۱: وضعیت سوئیچ های شبکه در حالت های مختلف

تغییر آرایش با ۴۰ عضو
تغییر آرایش با ۳۰ عضو
وضعیت استاندارد شبکه
شماره سوئیچ ها

۱
۱
۱
۱

جدول ۳-۱۳- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب HLP 96
جدول ۳-۱۴- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب سابقه مصرف سیگار ۹۸
جدول ۳-۱۵- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب میزان EF 100
جدول ۳-۱۶- میانگین یافته‌های الکتروکاردیوگرافی نمونه‌های مورد بررسی بر حسب تعداد عروق درگیر ۱۰۲

فصل اول: مقدمه و مروری بر مطالعات مشابه

فصل اول
مقدمه و
مروری بر مطالعات مشابه

۱-۱- بیماری‌های ایسکمیک قلبی( (IHD

بیماری‌های ایسکمیک قلبی (IHD) وضعیتی است که در آن عدم تأمین کافی خون و اکسیژن به بخشی از میوکارد اتفاق میافتد. به طور مشخص IHD زمانی روی میدهد که عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن میوکارد بوجود میآید. شایعترین علت ایسکمی میوکارد بیماری آترواسکلروتیک انسدادی شریانهای کرونری اپیکاردیال است که باعث کاهش منطقهای در جریان خون میوکارد و خون‌رسانی ناکافی میوکارد تغذیه شونده از شریان کرونر درگیر می‌شود ]۱[.

۱-۱-۱- اپیدمیولوژی

بیماری‌های ایسکمیک قلبی (IHD) در جوامع پیشرفته بیشترین مرگ و ناتوانی و بار مالی را نسبت به سایر بیماریها ایجاد میکند. بیماری‌های ایسکمیک قلبی (IHD) شایعترین و جدیترین بیماری مزمن تهدیدکنندهی حیات در ایالت متحده است. در این کشورها سیزده میلیون نفر به بیماری ایسکمیک قلبی_، شش میلیون نفر به آنژین قفسهیصدری و بیش از هفت میلیون نفر به آنفارکتوس میوکارد مبتلا میباشند. فاکتورهای ژنتیکی- رژیم غنی از چربی و انرژی- سیگار کشیدن- شیوه زندگی ساکن، با ظهور بیماری ایسکمیک قلبی همراه بوده است. در ایالت متحده و غرب اروپا این بیماری در بین افراد فقیر بیشتر از ثروتمندان در حال افزایش است زیرا این گروه شیوه های زندکی سلامتتری را اتخاذ کردهاند و پیشگیری اولیه در تمام گروه های اقتصادی اجتماعی، بیماری را به زمان دیرتری از زندگی انتقال داده است. چاقی- مقاومت به انسولین و دیابت تیپ دو در حال افزایش میباشند و عوامل خطر مهمی برای بیماری ایسکمیک قلبی محسوب میشوند. با توجه به شهرنشینی در کشورهای در حال توسعه، شیوع عوامل خطر IHD سریعاً در این مناطق در حال افزایش است و لذا قسمت اعظم بارجهانی IHD در حال حاضر در کشورهای با درآمد کم ومتوسط اتفاق میافتد. با توجه به افزایش شدید بیماری ایسکمیک قلبی در جهان، احتمالاً بیماری ایسکمیک قلبی تا سال ٢٠٢٠ به شایعترین علت مرگ ومیر در جهان تبدیل خواهد شد]۲[.
(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت nefo.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

(( اینجا فقط تکه ای از متن درج شده است. برای خرید متن کامل فایل پایان نامه با فرمت ورد می توانید به سایت feko.ir مراجعه نمایید و کلمه کلیدی مورد نظرتان را جستجو نمایید. ))

۱-۱-۲- پاتوفیزیولوژی

مطلب اساسی در درک پاتوفیزیولوژی ایسکمی میوکارد مفهوم عرضه و تقاضای میوکارد است. در شرایط طبیعی برای هر سطح از تقاضای اکسیژن، عرضه‌ی خون غنی از اکسیژن به میوکارد برای جلوگیری از خون‌رسانی کم میوسیتها و پیدایش ایسکمی و انفارکتوس متعاقب آن صورت میگیرد.عوامل تعیینکنندهی اصلی برای تقاضای اکسیژن میوکارد شامل تعداد ضربان قلب، انقباض پذیری قلب و کشش دیوارهی میوکارد (استرس) میباشند. تأمین اکسیژن کافی میوکارد به رضایت بخشبودن ظرفیت حمل اکسیژن خون (که به اکسیژن تنفس شده، عملکرد ریوی، غلظت و عملکردهموگلوبین وابسته است) و جریان خون کافی کرونر بستگی دارد. جریان خون شریانهای کرونر ماهیت فازیک دارند و قسمت اعظم آن در دیاستول اتفاق میافتد. حدود ٧۵% از مقاومت در برابر جریان کرونر در سه دستهی از شریانها شامل:
۱) شریانهای بزرگ اپیکاردی (مقاومت ۱=_۱ (R
٢) عروق پیش آرتریولی(R₂)
٣) آرتریولها و مویرگهای درون میوکارد(R₃)
اتفاق میافتد. در غیاب انسداد آترواسکلروزی چشمگیر محدودکنندهی جریان، R₁ناچیزست و اصلیترین تعیینکنندههای مقاومت کرونرR₃و R₂میباشند]٣[.
کنترل طبیعی گردش خون کرونر تحت تأثیر و کنترل نیاز قلب به اکسیژن میباشد. این نیاز بطور قابل توجهی با توانایی بستر عروق کرونر در تغییر مقاومت و به دنبال آن جریان خون برآورده می‌شود،در حالیکه میوکارد میزان بالا و تقریباً ثابتی از اکسیژن را برداشت میکند.به طور کلی شریانچههای مقاومتی داخل میوکارد،ظرفیت زیادی برای اتساع دارند (R₃و R₂کاهش می‌یابند). مثلاً تغییر در نیاز به اکسیژن در حین ورزش و استرس روانی،مقاومت عروق کرونر را تحت تأثیر قرار میدهد و به این ترتیب اکسیژن و مواد اولیه را برای میوکارد تأمین میکند (تنظیم متابولیک) همچنین عروق مقاومت دار کرونر در پاسخ به تغییرات فیزیولوژیک در فشار خون سازگار میشوند تا بتوانند جریان خون کرونر را در سطوحی که برای نیازهای میوکارد مناسب باشد حفظ کنند (خود تنظیمی). آترواسکلروز با کاهش قطر درونی شریانهای کرونر،در هنگام تشدید نیاز به جریان خون (مثلاً در ورزش یا هیجان)، موجب محدودیت در افزایش خون‌رسانی می‌شود. وقتی کاهش قطر درونی رگ شدید باشد، خون‌رسانی میوکارد در وضعیت پایه کاهش مییابد. جریان خون کرونر همچنین میتواند توسط اسپاسم، ایجاد لخته در شریان، آمبولی به کرونر و تنگی ابتدای رگ در اثر آﺋورتیت، محدود شود.اختلالات مادرزادی مثل منشأ کرونر اصلی چپ از شریان ریوی، ممکن است منجر به ایسکمی و انفارکتوس میوکارد در شیرخوارگی شود ولی این حالت در بالغین بسیار نادرست. همچنین ایسکمی میوکارد میتواند زمانی روی دهد که نیاز به اکسیژن بشدت افزایش یافته و جریان خون کرونر محدود شده است (مثل حالتی که درهیپرتروفی شدید بطن چپ در اثر تنگی آﺋورت دیده می‌شود). این حالت ممکن است به صورت آنژین تظاهر یابد که از دردی که در زمینهی آترواسکلروز عروق کرونر به علت ایسکمی ساباندوکاردیال ایجاد می‌شود، قابل افتراق نباشد]۴[.
کاهش در ظرفیت حمل اکسیژن (مثلاً در آنمی بسیار شدید یا وجود کربوکسی هموگلوبین) به ندرت بخودی خود منجر به ایسکمی میوکارد می‌شود، ولی این حالت آستانهی ایسکمی را در بیمارانی که انسداد متوسط کرونر دارند،کاهش میدهد. گاه دو یا چند علت ایسکمی بطور همزمان وجود دارند: مثلاً افزایش نیاز به اکسیژن به علت هیپرتروفی بطن چپ ثانویه به آترواسکلروز و آنمی. انقباض غیر طبیعی یا عدم اتساع طبیعی عروق مقاومتی کرونر نیز میتواند باعث ایسکمی شود. هنگامی که این امر باعث بروز آنژین می‌شود به این وضعیت آنژین میکروواسکولار اطلاق میگردد]۵[.

۱-۱-۳- آترواسکلروز کرونر

شریانهای کرونر اپیکارد، مکان عمدهای برای بیماری آترواسکلروتیک هستند. عوامل خطر عمده برای آترواسکلروز که LDL بالا،HDL پایین، سیگارکشیدن، هیپرتانسیون و دیابت شیرین میباشند،
برای عملکرد طبیعی اندوتلیوم عروقی مزاحمت ایجاد میکنند.این اعمال عبارتند از: کنترل موضعی تون عروقی، برقراری سطحی که دارای خاصیت ضد انعقادی باشد و اختلال در چسبندگی و دیاپدز سلولها. عدم وجود این دفاع‌ها منجر به انقباض نامتناسب، ایجاد لخته در مجرای رگ و واکنش غیرطبیعی به مونوسیتها و پلاکتهای خون می‌شود. مورد اخیر منجر به تجمع چربی، سلولهای عضلانی صاف، فیبروبلاستها وماتریکس بین سلولی در زیر اینتیما می‌شود (پلاکهای آترواسکلروتیک)، بطوریکه این پلاکها با سرعت نامنظم در قسمتهای متفاوتی از شاخه های کرونر اپیکاردی ایجاد میشوند و نهایتاً منجر به کاهش سطح مقطع این عروق در قسمتهای مختلف میشوند. پلاکهای آترواسکلروزی تمایل دارند در محل افزایش توربولانس در جریان کرونر مانند محل شاخهشدن در شریان اپیکارد پدید آیند. وقتی تنگی، سطح مقطع رگ را در حدود ۵٠ درصد کاهش دهد، افزایش کامل جریان خون جهت تأمین نیاز افزایش یافتهی میوکارد امکان پذیر نیست. وقتی ناحیهی درون مجرای رگ حدود ۸٠ درصد کاهش یابد، ممکن است جریان خون استراحت کاهش یابد و کاهش مختصر در مجرای تنگشده در این حالت میتواند جریان خون کرونر را بشدت کاهش دهد و منجر به ایسکمی میوکارد شود]۶[.
شایعترین علت تنگ شدن قطعهای شریانهای کرونر اپیکارد، ایجاد پلاک است که این پلاک در معرض شکاف برداشتن، و سائیدگی کلاهک جداکننده پلاک از جریان خون قرار دارد. در اثر در معرض خون قرارگرفتن محتویات پلاک، دو فرایند مهم و وابسته به هم اتفاق میافتند:
۱) پلاکتها فعال شده و تجمع مییابند.
٢) آبشار انعقادی فعال می‌شود و به رسوب باندهای فیبرین منجر میگردد.
یک ترومبوز متشکل از تجمع پلاکتی و باندهای فیبرین گلبول قرمز را به دام انداخته و میتواند جریان خون کرونر را کاهش دهد و به تظاهر بالینی ایسکمی میوکارد بیانجامد. محل انسداد بر مقدار میوکاردی که در معرض ایسکمی میباشد، تأثیر دارد وشدت علائم بالینی را تعیین میکند. به این ترتیب انسداد بحرانی در عروقی مثل شریان کرونر اصلی چپ یا قسمت پروگزیمال شریان کرونر قدامی نزولی چپ، خطرناک میباشند. تنگی شدید کرونر و ایسکمی میوکارد اغلب با ایجاد عروق جانبی همراه است بخصوص هنگامی که این تنگی بتدریج ایجاد شود. این عروق وقتی که بطور مناسب تکامل یابند، خود قادر به تأمین جریان خون کافی برای حفظ حیات میوکارد در حال استراحت میباشند، ولی در شرایط افزایش نیاز قادر به این امر نیستند]۶[.
با پیشرفت تنگی شریان اپیکارد پروگزیمال، عروق مقاومتدار دیستال (در صورتی که عملکرد طبیعی داشته باشند) متسع میشوند تا مقاومت عروقی را کاهش دهند وجریان خون کرونر را حفظ کنند. در دو سوی تنگی پروگزیمال اختلاف فشار ایجاد می‌شود و فشار پس از تنگی کاهش مییابد. هنگامی که عروق مقاومتی کاملاً گشاد میشوند، جریان خون میوکارد به فشار خون شریان کرونر در قسمت بعد از انسداد بستگی دارد. در این شرایط ایسکمی از نظر بالینی بصورت آنژین بروز میکند یا در الکتروکاردیوگرافی افت قطعه‌ی ST ایجاد می‌شود و میتواند با افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن که به علت فعالیت فیزیکی، استرس روانی و یا تاکیکاردی روی میدهد، تسهیل ‌شود. تغییر در قطر شریان کرونر تنگ شده توسط تحریک فیزیولوژیک، فقدان کنترل گشاد شدن اندوتلیال، اسپاسم پاتولوژیک (آنژین پرینزمتال) یا توده های کوچک پلاکتی نیز میتوانند تعادل بحرانی عرضه و تقاضای اکسیژن را بر هم زنند و در نتیجه سبب ایسکمی میوکارد شوند]۶[.

۱-۱-۴- آثار ایسکمی

در طی حملات خون‌رسانی ناکافی که توسط آترواسکلروز کرونر ایجاد می‌شود، تانسیون اکسیژن بافت میوکارد افت میکند و ممکن است منجر به اختلالات گذرا در عملکرد مکانیکی، بیوشیمیایی و الکتریکی میوکارد شود. آترواسکلروز کرونر یک فرایند کانونی است که اغلب موجب ایسکمی غیریکنواخت می‌شود. اختلالات ناحیهای که در قدرت انقباض بطن روی میدهد، منجر به آکینزی سگمنتال و یا در موارد شدید برآمده شدن (دیس کنیزی) بطنی می‌شود که این موضوع میتواند عملکرد پمپ میوکارد را به مقدار زیادی کاهش دهد. بروز ناگهانی ایسکمی شدید،که توسط انسداد کامل یا ناکامل کرونر روی میدهد، تقریباً با نارسایی همزمان در انقباض یا شل شدن عضله طبیعی مرتبط می‌باشد. خون‌رسانی نسبتاً بد ناحیه‌ی زیر اندوکارد منجر به ایسکمی شدیدتر در این قسمت از دیواره می‌شود (نسبت به ناحیه‌ی ساباپیکارد). ایسکمی در قسمتهای قابل توجهی از بطن، منجر به نارسایی موقت بطن چپ می‌شود و در صورتیکه عضلات پاپیلاری درگیر شود، ممکن است نارسایی میترال ایجاد شود. وقتی ایسکمی گذرا باشد، ممکن است همراه با آنژین صدری باشد. وقتی ایسکمی طولانی باشد ممکن است منجر به نکروز میوکارد و ایجاد اسکار با یا بدون تابلو بالینی انفارکتوس حاد میوکارد شود]٧[.
در زمان ایسکمی، طیف وسیعی از اختلالات متابولیسم، عملکرد و ساختمان سلولی زمینه ساز اختلالات مکانیکی میباشند.میوکارد طبیعی، اسیدهای چرب و گلوکز را به دیاکسیدکربن و آب متابولیزه میکند. با محدودیت شدید از اکسیژن، از اسیدهای چرب اکسیده نمیشوند و گلوکز به لاکتات میشکند.PH داخل سلولی کاهش مییابد و ذخایر فسفاتهای پر انرژی در میوکارد، ATP و کراتین فسفات، کاهش مییابند.اختلال عملکرد غشای سلولی منجر به نشت پتاسیم و برداشت سدیم توسط میوسیتها و نیز افزایش کلسیم سیتوزول می‌شود. شدت و طول مدت عدم تعادل ایجاد شده بین عرضه و تقاضای اکسیژن، تعیینکنندهی آن است که آیا آسیب برگشتپذیر است (برابر کمتر از ٢٠ دقیقه انسداد کامل در غیاب عروق کولترال) یا آنکه دائمی و همراه با نکروز میوکارد میباشد (بیش از ٢٠ دقیقه) ]۷[.
همچنین ایسکمی منجر به تغییرات مشخص در الکتروکاردیوگرام (ECG) میشود. بعضی از این تغییرات عبارتند از اختلالات رپولاریزاسیون که با T معکوس و در موارد شدیدتر جابجایی قطعه ST مشخص میشوند. معکوسشدن موقت موج T احتمالاً ایسکمی غیر تمامجدارهای و داخل میوکارد را نشان میدهد. پائین افتادن موقت قطعهی ST اغلب منعکسکنندهی ایسکمی زیر اندوکارد است در حالی که تصور می‌شود که بالا رفتن قطعهی ST توسط ایسکمی جدارهای شدیدتری ایجاد می‌شود. یک نکتهی مهم دیگر ایسکمی میوکارد، ناپایداری الکتریکی است که ممکن است منجر به ضربانهای زودرس بطنی و حتی تاکیکاردی بطنی یا فیبریلاسیون بطنی شود. علت مرگ بیشتر بیمارانی که بسرعت، به علت بیماری ایسکمیک قلبی میمیرند، تاکیآریتمیهای بطنی ناشی از ایسکمی میباشد]۸[.

۱-۱-۴-۱- بیماری ایسکمیک قلبی علامتدار و بیعلامت

مطالعات پس از مرگ در قربانیان تصادف و حوادث نظامی در کشورهای غربی نشان دادهاند که آترواسکلروز کرونر اغلب قبل از سن ٢٠ سالگی شروع می‌شود و حتی در سن بزرگسالی که در طول عمر خود بیعلامت بودهاند، بطور گسترده وجود داشته است. تستهای استرس ورزشی در افراد بیعلامت ممکن است شواهد الکتروکاردیوگرافیک ناشی از ایسکمی میوکارد خاموش را بدون همراهی آنژینصدری نشان دهند. مطالعه با آنژیوگرافی کرونر در چنین بیمارانی ممکن است نشان دهنده‌ی انسداد شریانهای کرونر باشد. بررسی‌های پس از مرگ در مبتلایان به انسداد کرونر بدون تاریخچه تظاهرات بالینی ایسکمی، اغلب نشاندهندهی اسکارهای قابل رؤیت به علت انفارکتوس میوکارد در مناطق خون‌رسانی شده با شریانهای کرونر بیمار با یا بدون عروق کولترال است. بنا به مطالعات جمعیتی، تقریباً ٢۵ درصد بیمارانی که از انفارکتوس حاد میوکارد زنده میمانند، ممکن است مورد توجهات پزشکی قرار نگیرند. پیش آگهی این بیماران نیز مشابه کسانی است که با علائم بالینی انفارکتوس حاد میوکارد کلاسیک مراجعه میکنند]۹[.
همچنین مبتلایان به بیماری ایسکمیک قلبی ممکن است با کاردیومگالی و نارسایی قلبی ثانویه به آسیب ایسکمیک در میوکارد بطن چپ مراجعه کنند که قبل از بروز نارسایی قلبی منجر به علامتی نشده است. این حالت کاردیومگالی ایسکمیک نامیده می‌شود. در مقایسه با فاز بیعلامت بیماری ایسکمیک قلبی، فاز علامتدار با احساس ناراحتی قفسهسینه در اثر آنژین صدری یا انفارکتوس حاد میوکارد مشخص می‌شود. بیماری که وارد مرحله حاد علامتدار می‌شود ممکن است یک سیر پایدار یا پیشرونده را طی کند یا به مرحلهی بدون علامت برگردد و یا بطور ناگهانی بمیرد]٩[.

۱-۲- آنژین ناپایدار و انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعهST

بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی در دو گروه بزرگ قرار میگیرند; بیماران مبتلا به آنژین پایدار، ثانویه به بیماری مزمن شریانهای کرونر و بیمارانی که به سندرومهای حاد کرونری^[۱] مبتلا میباشند. گروه دوم خود از بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد (MI) با بالارفتن قطعه ST در الکتروکاردیوگام هنگام مراجعه^[۲]، مبتلایان به آنژین ناپایدار (=UAUnstable Angina)و انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST^[3]تشکیل شدهاند. هر سال در ایالت متحده حدود ٣/۱ میلیون بیمار، به علت UA/NSTEMI در بیمارستان بستری میشوند و در مقایسه ٣٠٠٠٠٠ بیمار با STEMI حاد مراجعه میکنند. میزان بروز نسبی UA/NSTEMI نسبت به STEMI در حال افزایش است. تقریباً نصف بیماران دچار UA/NSTEMI زنان هستند، در حالیکه بیش از سهچهارم بیماران مبتلا به STEMI را در مردان تشکیل میدهند]۱۰[.

۱-۲-۱- تعریف

تشخیص آنژینناپایدار تا حدزیادی بر اساس تابلو بالینی میباشد. آنژینصدری پایدار با ناراحتی سینه یا بازو مشخص می‌شود که ندرتاً به صورت درد توصیف می‌شود ولی بطور قابل تکراری با فعالیت فیزیکی، یا استرس مرتبط است و در عرض ۵ تا ۱٠ دقیقه با استراحت و یا نیتروگلیسیرین زیرزبانی برطرف می‌شود. آنژینناپایدار عبارت است از آنژینصدری یا ناراحتی ایسکمیک معادل آنکه حداقل یکی از سه ویژگی زیر را داشته باشد:
در استراحت (و یا فعالیت مختصر) روی میدهد و اغلب بیش از ۱٠ دقیقه طول میکشد.
شدید است و اخیراٌ شروع شده است (در ۴ تا ۶ هفته اخیر).
با الگوی افزایشیابنده روی میدهد (یعنی مشخصاً شدیدتر، طولانیتر یا با دفعات بیشتر از قبل است).
وقتی یک بیمار با الگوی بالینی آنژینناپایدار شواهد نکروز میوکارد را نشان میدهد (مثلاً با افزایش بیومارکرهای قلبی)، تشخیص انفارکتوس میوکارد بدون بالارفتن قطعه ST (NSTEMI) مطرح می‌شود] ۱۰ .[

۱-۲-۲- پاتوفیزیولوژی

UA/NSTEMI میتواند به علت کاهش خون‌رسانی و یا افزایش نیاز به اکسیژن ایجاد شود که روی یک پلاک آترواسکلروزی کروز با درجات مختصری از انسداد سوار می‌شود. چهار فرایند پاتوفیزیولوژی که ممکن است در ایجاد آنژین ناپایدار نقش داشته باشند، شناخته شده اند:
عقیده بر آن است که پاره شدن یا اروزیون پلاک همراه با ترومبوز غیرانسدادی روی آن، شایعترین علت باشد. NSTEMI ممکن است در اثر آمبولیزاسیون تجمع پلاکتی ویا دبریهای آترواسکلروزی پدید آید.
انسداد دینامیک (مثلاً اسپاسم کرونر در آنژین پرینزمتال).
انسداد مکانیکی پیشرونده (آترواسکلروز کرونر با پیشرفت سریع یا تنگی مجدد پس ازPCI).
آنژینناپایدار ثانویه که به علت افزایش نیاز میوکارد به اکسیژن و یا کاهش خون‌رسانی ایجاد می‌شود (مثل آنمی و تاکی کاردی).
در بسیاری از بیماران ممکن است بیش از یکی از این مکانیسمها دخیل باشد]۱۱[.
دربین بیماران مبتلا به UA/NSTEMI که با آنژیوگرافی مطالعه شدهاند، حدود ۵ درصد ضایعهی کرونر اصلی چپ، ۱۵ درصد بیماری سه رگ کرونر، ٣٠ درصد درگیری دو رگ کرونر، ۴٠ درصد درگیری یک رگ کرونر دارند و ۱٠ درصد هیچ تنگی بحرانی کرونر ندارند. بعضی از مواردی که در آنژیوگرافی تنگی ندارند، آنژین واریان پرینزمتال دارند. ضایعه مورد شک، ممکن است در آنژیوگرافی به صورت یک تنگی رو به خارج با حاشیه های حلزونی شکل یا آویزان شده و گردن باریک باشد. آنژیوسکوپی ممکن است نشان دهنده‌ی ترومبوز «سفید» (غنی از پلاکت) باشد. لختهی قرمز، بیشتر در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد با بالارفتن ST (STEMI) دیده می‌شود. بیماران مبتلا به UA/NSTEMI اغلب چندین پلاک مستعد به پاره شدن دارند]۱۱[.

۱-۲-۳- تظاهرات بالینی